CONTOH SURAT PERMOHONAN BUKU DUPLIKAT NIKAH

kop surat

Nomor             : B.67/KUA.14.07.4/PW.01/V/2019                                             Mandor, 20 Mei 2019  

Lampiran         :

Perihal             : PERMOHONAN BUKU DUFLIKAT NIKAH

                         

 

 

  Kepada                                                                                                                                                                 

  Yth. Kepala Kementerian Agama Kab.Landak

  UP.Kasi Bimas Islam

  Di

  Ngabang           

                                                                                                     

     

Assalamualaikum Wr.Wb

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                     : Aswad

Jabatan                                  : Kepala Kantor Urusan Agama Kec. Mandor

Alamat Kantor                      : Jln. Raya Mandor Desa Mandor Kec. Mandor

 

 Bermaksud mengajukan buku Duplikat Nikah atas Nama:

Nama                                    : Mochhammad Muinan

Bin/ Binti                             : Maman

Tempat dan Tanggal Lahir  : Bojonegoro, 16-08-1987

Alamat                                 : Desa Kuala Dua Sungai Raya

Nomor Seri                           : BQ- 1648778

 

karena buku nikah yang pertama terjadi kesalahan tulis nama bersangkutan.

 

Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak, kami lampirkan:

1. Surat Keterangan Hilang Dari Kepolisian

2. Foto Copy KK

              

Demikian Surat Pengajuan Buku Duflikat Nikah ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan  jika terdapat kesalahan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

                                                                       

          

Mandor, 20 Mei  2019

 Kepala,

        

 

Aswad, S.Ag

                                                                        NIP. 196610062000031004